Définitions du vertige

Le vertige est un symptôme désignant une instabilité ou une sensation de rotation sur soi-même ou de l’environnement autour de soi (VIDAL).
Le vertige est une illusion de mouvement de ce qui nous entoure ou une sensation de déplacement de soi-même dans l’espace (Ameli).
Il se manifeste par des crises vertigineuses isolées ou répétées, pouvant être accompagnées d’autres symptômes. 

Mécanisme du vertige

Le vertige apparaît lors d’un dysfonctionnement du système vestibulaire qui assure l’équilibre du corps et le maintien d’une image stable sur la rétine pendant un mouvement en contrôlant et en coordonnant les mouvements réflexes de la tête, du cou, du tronc et des yeux (mouvement oculo-céphalogyre)

Le système vestibulaire est une partie de l’oreille interne composée de plusieurs organes sensoriels : les canaux semi-circulaires et le système otolithiques (utricule et saccule). 

Les canaux semi-circulaires sont remplis d’une liquide dans lequel flottent les otolithes. Lors des mouvements de la tête, ces otolithes se déplacent dans le même sens selon le mouvement. 

Exemple : des billes (otolithes) flottent dans un verre d’eau (liquide dans les canaux semi-circulaires). Quelle que soit l’inclinaison du verre (déplacement de la tête), la surface de l’eau et les billes restent à l’horizontale (liquide et otolithes (déplacement dans le même sens). 

Quelques rappels d’anatomie de l’oreille externe / moyenne / interne pour mieux comprendre 

L’oreille externe

L’oreille externe est composée du pavillon et du conduit auditif externe. Elle transmet les vibrations sonores au tympan et à l’oreille moyenne. 

L’oreille moyenne

L’oreille moyenne est composée d’une cavité, la caisse du tympan, qui comporte la chaines des osselets (marteau, enclume, étrier). La caisse est en relation avec la mastoïde, pointe osseuse située derrière l’oreille et faisant parti de l’os temporal du crâne. La trompe d’Eustache met en communication les cavités du nez avec l’oreille moyenne (en jeu dans le mécanisme de l’otite). Les osselets permettent l’amplification du son. 

L’oreille interne

L’oreille interne comprend : 

• La cochlée : un organe auditif qui transforme le signal auditif mécanique en signal électrique pour être acheminé vers le cerveau via le nerf auditif. 
• Le système vestibulaire : responsable du contrôle de l’équilibre. 

Différents types de vertiges 

C’est dans ce vertige qu’une manœuvre libératoire va être nécessaire. Il en existe deux : 

• Manœuvre libératrice de Semont 
• Manœuvre de repositionnement d’Epley

Elles ont toutes deux pour objectif de replacer les cristaux dans l’utricule (chemin inverse du mécanisme d’apparition du VPPB). Ces manœuvres sont effectuées par des professionnels, généralement par les ORL, les médecins généralistes ou les kinésithérapeutes formés. 

Voici une vidéo récapitulative pour comprendre le mécanisme d’un VPPB et des manœuvres libératrices :
https://youtu.be/9SLm76jQg3g?si=jtBYxvPQmPvSD8tB

2. Maladie de Ménière 

Il s’agit d’une hyperpression dans l’oreille interne. 

La maladie de Ménière présente une triade symptomatique aidant le diagnostic : 

• Vertiges rotatoires de moins de 3h, associés à des nausées et/ou vomissements
• Hypoacousie unilatérale = perte d’audition avec une sensation de plénitude dans une oreille
• Acouphènes fluctuants = sifflements ou bourdonnements dans les oreilles

On retrouve des signes otologiques (une perte d’audition et des acouphènes), une consultation chez un ORL est donc recommandée.

3. Neurinome du VIII 

Le neurinome de l’acoustique ou Schwannome vestibulaire est une tumeur bénigne (non cancéreuse) du nerf vestibulo-cochléaire (nerf VIII des nerfs crâniens) responsable de l’équilibre et de l’audition. 

Les symptômes :

• Vertiges rotatoires ou simple instabilité de moins de 3h 
• Surdité unilatérale (1 seul côté) d’apparition progressive. La découverte peut être fortuite (changement d’oreille lorsqu’on téléphone…)
• Acouphènes unilatéraux (1 seul côté)

Les symptômes du neurinome du VIII et ceux de la maladie de Ménière sont assez similaires, il est donc nécessaire de consulter un ORL pour différencier les deux pathologies. 

4. Autres 

Il existe des vertiges d’une durée supérieure à 12h. Ils sont à prendre en charge rapidement (urgences). 

Il peut s’agir de : 

• Névrite vestibulaire : il s’agit d’une inflammation du nerf VIII par un virus 
• Fracture du rocher du temporal : dans un contexte de traumatisme crânien avec saignement par l’oreille (otorragie) 
• Labyrinthite infectieuse : dans un contexte d’otite chronique 
• AVC vertébro-basilaire (voir en fin d’article l’aparté sur l’AVC) 

Il existe également des vertiges qui ne rentrent pas dans des cases précises. Ils peuvent survenir en cas de fatigue, de mal des transports, de choc sur la tête sans aggravations, liés à des problèmes cervicaux, de mâchoire, de posturologie… 

Prise en charge 

Les vertiges sont à prendre en charge au niveau médical afin d’en déterminer la cause. Avec des signes otologiques (acouphènes et/ou perte d’audition), une consultation chez un ORL sera recommandée. En cas de vertiges d’une durée supérieure ou égale à 12h, la prise en charge doit se faire en urgence.

L’ostéopathie dans la prise en charge des vertiges 

Les liens anatomiques de l’oreille interne (avec le système vestibulaire responsable de l’équilibre) située dans l’os temporal du crâne en relation avec l’ATM (articulation temporo-mandibulaire de la mâchoire) et avec les cervicales démontrent l’importance d’une bonne mobilité de ces zones dans la prise en charge des vertiges. Il en est de même pour la prise en charge des acouphènes.  

L’objectif de l’ostéopathe sera de libérer les compressions crâniennes par le biais de techniques sur le crâne, la mâchoire et les membranes de tension réciproques intracrâniennes (dont la tente du cervelet reliant les 2 os temporaux entre eux, donc les 2 oreilles). 

Redonner de la mobilité aux cervicales en lien avec le crâne et le reste de la colonne vertébrale sera d’une grande importance pour la posture globale du corps. Tout déséquilibre des entrées posturales entrainera adaptation du corps et donc conséquences. 

À savoir, les entrées posturales sont : 

• Les pieds
• Les yeux 
• L’appareil manducateur : les dents et la mâchoire
• Les oreilles internes

Les vertiges déséquilibrent tout le corps. 

L’ostéopathie est une prise en charge globale du corps, le rôle de l’ostéopathe sera de travailler sur les causes et les conséquences des vertiges. 

APARTÉ sur l’AVC

Il existe 2 types d’AVC : 

AVC hémorragique (le moins fréquent 20%)
AVC ischémique (le plus fréquent 80%) : les symptômes dépendent de l’artère occluse

AVC ISCHEMIQUE VERTEBRO-BASILAIRE

• Hémianopsie latérale homonyme : perte de la vision d’un hémichamp visuel, droit ou gauche 

Exemple perte de la vision de l’hémichamp gauche : 

• Vertiges > 12h 
• Syndrome cérébelleux : 

• Troubles de la statique : oscillations 
• Troubles de la marche : démarche ébrieuse, démarche les jambes écartées pour garder de l’équilibre 
• Troubles de la coordination 

AVC ISCHEMIQUE CAROTIDIEN 

• Cécité moco-oculaire = un œil devenu aveugle brutalement 
• Déficit moteur : 

• Hémiparésie = perte de force musculaire d’un côté 
• Hémiplégie = paralysie de la moitié du corps 
• Paralysie faciale = un côté de la face est inerte 

• Déficit sensitif : hémianesthésie = anesthésie de la moitié du corps 
• Si l’artère carotide gauche est touchée avec l’hémisphère cérébral gauche : perte de la production et de la compréhension du langage

Conduite à tenir : appeler le SAMU (15 ou 112)